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OBJETIVOS DEL VIDEO
🎯 Aprender a ejecutar correctamente la maniobra de Dix-Hallpike, el estandar de oro para diagnosticar el VPPB del canal posterior que afecta hasta al 90% de los casos.
🌀 Dominar el test de Head Roll en supino para evaluar el canal horizontal, responsable de aproximadamente un 8% de los casos de vertigo posicional.
👁️ Reconocer el nystagmo caracteristico observando su latencia, duracion y direccion para interpretar si el test resulta positivo o negativo.
🩺 Saber cuando derivar al paciente a un especialista, especialmente en los raros casos del canal anterior que representan solo un 2% del total.
EN 30 SEGUNDOS
El VPPB provoca hasta el 20% de los mareos recurrentes y aparece de forma repentina al mover la cabeza. Para detectarlo se usan dos test principales: la maniobra de Dix-Hallpike para el canal posterior y el Head Roll en supino para el canal horizontal. Un test positivo reproduce vertigo y nystagmo entre los 5 y 60 segundos.
BENEFICIOS DEL EJERCICIO
Conocer estos dos test te permite identificar de forma sistematica el origen del vertigo posicional segun el canal semicircular implicado, diferenciando entre canal posterior, horizontal y anterior. Esto ayuda a orientar correctamente el tratamiento posterior, evitar maniobras inadecuadas y saber en que momento es imprescindible remitir al paciente a un profesional para una evaluacion mas profunda del verdadero origen del problema.
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DESCRIPCION
El vertigo posicional paroxistico benigno, o VPPB, es una condicion que a pesar de su nombre tranquilizador conviene tomarse en serio. Hace referencia a esos vertigos que aparecen de forma repentina al mover la cabeza y es nada menos que el culpable de hasta un 20% de los casos de mareos recurrentes. En este video repasamos un par de maniobras o test para aprender a detectarlo con criterio y sin dejarnos llevar por conjeturas.
QUE ES EL VPPB Y POR QUE APARECE
El problema tiene su origen en unos cristales llamados otolitos que se desplazan hacia los canales semicirculares del oido interno. Existen tres tipos de vertigo dependiendo del canal en el que se encuentre el otolito: anterior, posterior y horizontal. Lo mas comun, y con diferencia, es que el cristal se desplace hacia el canal posterior, algo que ocurre hasta en un 90% de los casos. Solo en un 8% de los casos el cristal se desplaza hacia el canal horizontal y unicamente en un 2% ocurre en el canal anterior. Por eso las maniobras de diagnostico varian segun el canal implicado.
LA MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE
El primer test es la maniobra de Dix-Hallpike, considerada el estandar de oro para diagnosticar el VPPB del canal posterior. Antes de empezar, avisa al paciente de que los sintomas de vertigo se reproducen durante el test, por lo que es posible que sienta nauseas. Asegurate de tener un cubo a mano por si acaso. Coloca al paciente sentado en la camilla con las piernas estiradas y una almohada en la parte dorsal para lograr una extension de 20 grados al ejecutar la tecnica. Situate en el lado a examinar y sosten firmemente la cabeza con una rotacion de 45 grados hacia tu lado. Pidele que mantenga los ojos abiertos y llevalo hacia atras con un movimiento rapido, manteniendo la rotacion y anadiendo la extension cervical gracias a la almohada.
Observa los ojos del paciente durante al menos un minuto, atendiendo a la latencia, la duracion y la direccion del nystagmo. El nystagmo tipico aparece a los 5 a 20 segundos y desaparece unos 60 segundos despues del inicio. En un caso positivo del canal posterior deberiamos apreciar un nystagmo hacia el lado que estamos evaluando y hacia arriba, ademas de que el paciente experimentara vertigo. Si el test resulta negativo, repitelo en el lado contrario. Si observamos un nystagmo hacia abajo, podriamos sospechar de un VPPB lateral o anterior.
EL TEST DE HEAD ROLL EN SUPINO
Si la maniobra de Dix-Hallpike es negativa en ambas direcciones pero seguimos sospechando de VPPB, toca evaluar el canal horizontal con el test de Head Roll en supino. Coloca al paciente tumbado boca arriba, rota rapidamente la cabeza y observa el comportamiento de los ojos en busca del nystagmo, que deberia aparecer entre los 5 y 20 segundos y durar hasta 60 segundos. En este caso deberiamos observar un nystagmo lateral hacia el exterior. Una vez finalizado, aproximadamente 60 segundos despues, vuelve la cabeza a la posicion inicial, espera 30 segundos y gira la cabeza hacia el lado contrario, observando de nuevo los ojos. En un test positivo, el paciente experimentara vertigo y el nystagmo sera predominantemente horizontal.
Si ambos test resultan negativos pero aun asi sospechas de la existencia de un VPPB, es probable que el otolito se encuentre en el canal anterior. Este caso, que ocurre solo en un 2% de las ocasiones, requiere que refieras al paciente a un especialista para su tratamiento. Y recuerda siempre: toda esta informacion puede ser de ayuda, pero es recomendable acudir a tu medico o profesional sanitario si has sufrido mareos durante un largo periodo de tiempo, para que pueda evaluar el verdadero origen del problema.
DOSIFICACION
🔍 Realiza cada test observando los ojos del paciente durante al menos un minuto para valorar correctamente la latencia, duracion y direccion del nystagmo.
⏱️ Recuerda que el nystagmo tipico aparece entre los 5 y 20 segundos y desaparece unos 60 segundos despues del inicio de la maniobra.
🔄 En el Head Roll, tras finalizar la primera rotacion vuelve a la posicion inicial, espera 30 segundos y repite hacia el lado contrario.
🪣 Ten siempre un cubo a mano: los sintomas de vertigo y las nauseas se reproducen durante el test si es positivo.
PREGUNTAS FRECUENTES
¿Que es exactamente el VPPB?
El vertigo posicional paroxistico benigno es una condicion que provoca vertigos repentinos al mover la cabeza, causados por el desplazamiento de cristales u otolitos hacia los canales semicirculares del oido interno. Es responsable de hasta el 20% de los mareos recurrentes.
¿Cual es el canal mas afectado en el VPPB?
El canal posterior es el mas afectado con diferencia, hasta en un 90% de los casos. Le sigue el canal horizontal con un 8% y, muy raramente, el canal anterior en apenas un 2% de las ocasiones.
¿Cuando debo derivar al paciente a un especialista?
Debes derivar cuando sospeches de afectacion del canal anterior, que se detecta cuando ambos test son negativos pero persiste la sospecha de VPPB. Tambien es recomendable acudir al medico si los mareos han durado un largo periodo de tiempo.
¿Como se si el test es positivo?
Un test es positivo cuando el paciente experimenta vertigo durante la maniobra y observas el nystagmo caracteristico. En el canal posterior el nystagmo va hacia el lado evaluado y hacia arriba, mientras que en el horizontal es predominantemente lateral hacia el exterior.
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