Esguince de muñeca o muñeca abierta, que es, causas, síntomas y tratamiento en fisioterapia

OBJETIVOS DEL VIDEO

🎯 Entender que significa realmente eso de tener la muñeca abierta y por que los pacientes describen esa sensacion tan rara de que la muñeca esta fuera de sitio.

🔍 Diferenciar entre una simple distension del ligamento y una rotura parcial o completa, porque no todo esguince de muñeca es igual ni se trata igual.

💪 Conocer las tecnicas de fisioterapia con mejor evidencia para estabilizar el complejo de la muñeca, desde isometricos hasta ejercicios funcionales en traccion.

🩺 Saber cuando el tratamiento conservador es tu mejor amigo y cuando toca plantearse la opcion quirurgica sin dramatizar de mas.

EN 30 SEGUNDOS

La muñeca abierta suele corresponder a un esguince del ligamento escafo-semilunar o a un daño en el fibrocartilago triangular, estructuras clave en la estabilidad del carpo. El paciente nota debilidad, dolor difuso y sensacion de inestabilidad. El tratamiento conservador con fortalecimiento de la musculatura extensora del antebrazo es muy eficaz en las lesiones por traccion.

BENEFICIOS DEL EJERCICIO

Comprender que hay detras de la sensacion de muñeca abierta te ahorra angustia innecesaria y te permite abordar el problema con criterio. Al conocer las causas por traccion o por compresion, puedes identificar que movimientos te estan perjudicando y aplicar el tratamiento adecuado, ya sea el fortalecimiento de la musculatura extensora, los ejercicios de control motor de la mano o los vendajes compresivos en fase aguda. Todo esto se traduce en una muñeca mas estable, menos dolor con el movimiento y la posibilidad de volver a tus dominadas, tus flexiones o tu violin sin ese fastidioso crujido con dolor.

DESCRIPCION

Seguro que alguna vez has oido eso de tengo la muñeca abierta y te has quedado con cara de poker sin saber muy bien a que se refiere. Tranquilo, no eres el unico. En este video de Fisioterapia a tu Alcance vamos a aclarar de una vez por todas este termino tan popular como confuso, ademas de proponerte un plan de tratamiento con la mejor evidencia disponible.

QUE ES LA MUÑECA ABIERTA Y EL ESGUINCE DE MUÑECA

Empecemos por lo basico. El termino esguince se utiliza para designar el daño, normalmente por medios mecanicos, a un ligamento. El mecanismo mas comun es un desplazamiento brusco de la articulacion fuera de su rango normal. Cuando esto ocurre, los ligamentos se resisten al movimiento estirandose por encima de su capacidad, lo que provoca microroturas en su tejido. Segun el grado de elongacion podemos hablar de una simple distension, que vuelve a su estado inicial sin mayores complicaciones, o de roturas parciales o completas cuyo abordaje varia mucho.

El termino muñeca abierta o mano abierta se corresponde normalmente con un esguince del ligamento escafo-semilunar o con daños en el fibrocartilago triangular, ambos elementos muy importantes en la estabilidad de la muñeca. A veces tambien se ven implicados otros ligamentos que estabilizan los huesos del carpo. Recordemos que el complejo de la muñeca esta formado por varias articulaciones, siendo las principales la radiocarpiana, la radiocubital distal y las superficies pseudoarticulares entre los huesos del carpo. En conjunto forman una red de estructuras muy moviles.

Cuando se compromete la estabilidad de este complejo, el paciente suele tener una sensacion muy caracteristica de debilidad, dolor difuminado en la zona que aumenta con el movimiento y la percepcion de que la muñeca esta inestable o fuera de sitio. De ahi la famosa expresion muñeca abierta. Esta sensacion puede acompañarse de crujidos articulares, pero ojo, si estos crujidos no cursan con dolor no deben usarse con fines diagnosticos, dada su altisima aparicion en personas totalmente sanas.

POR QUE SE PRODUCE Y COMO SE DIAGNOSTICA

Los mecanismos principales son varios. El primero, un traumatismo o caida con la muñeca en posicion extrema de flexion o extension que no cursa con fractura osea pero si con daño en el ligamento. El segundo, un movimiento de traccion o compresion, subito o repetitivo y con carga asociada, muy comun en ejercicios de gimnasio con poleas, remo, dominadas o flexiones. Y el tercero, posturas mantenidas que mantienen los ligamentos continuamente en tension, como en el caso de los violinistas. En resumen, cualquier movimiento que fuerce la estructura capsulo-ligamentosa, por repeticion o por traumatismo, puede generar esta lesion.

Para el diagnostico podemos sospechar un esguince de muñeca si generamos dolor al aplicar estres en el complejo, ya sea movilizando la muñeca hasta el limite articular o aplicando fuerzas de compresion o traccion. Sin embargo, dada la complejidad y el numero de estructuras implicadas, para conocer especificamente el ligamento dañado se recomienda una resonancia magnetica. La ecografia funcional tambien esta demostrando ser muy eficaz para detectar este tipo de lesiones.

TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA SEGUN EL TIPO DE LESION

Aqui viene lo interesante. Para tratar bien, dividimos las lesiones en dos tipos. En las lesiones por traccion, que suelen ser distensiones leves que provocan inestabilidad, el tratamiento conservador es muy efectivo. Funciona genial el fortalecimiento de la musculatura extensora del antebrazo, ya que esta situada de forma idonea para compactar el carpo contra el radio, aumentando la presion intraarticular y la estabilidad. En primeras fases se trabaja con isometricos para bajar el dolor, luego excentricos y finalmente ejercicios funcionales en traccion. Los vendajes compresivos, la movilizacion suave y el TENS ayudan en fase aguda.

En las lesiones por compresion, en las que al paciente le duele al apoyar la mano o hacer flexiones, la cosa se complica porque suelen cursar con inestabilidad intrinseca entre los huesos del carpo, sobre todo del semilunar. Aqui son eficaces los ejercicios de control motor de la musculatura propia de la mano y el fortalecimiento de la prension manual. Cuando hay daño estructural severo, especialmente en traumatismos de alta velocidad, y el tratamiento conservador no funciona, se aconseja una sujecion quirurgica para evitar que la inestabilidad afecte a otras estructuras.

DOSIFICACION

📋 En las lesiones por traccion, comienza con ejercicios isometricos de la musculatura extensora del antebrazo para reducir el dolor antes de progresar.

⏱️ Progresa hacia ejercicios excentricos y, en las ultimas fases, hacia ejercicios funcionales en traccion siempre respetando la tolerancia al dolor.

🩹 Utiliza vendajes compresivos y aplicacion de TENS en las primeras fases para aliviar el dolor mientras avanzas con la carga progresiva.

⚠️ Cuidado con las dosis y las cargas: aumentar demasiado rapido puede empeorar la inestabilidad. Si el dolor con compresion es intenso, consulta a un profesional.

PREGUNTAS FRECUENTES

¿Que es exactamente tener la muñeca abierta?

Es la forma coloquial con la que los pacientes describen la sensacion de inestabilidad, debilidad y dolor difuso en la muñeca. Normalmente se corresponde con un esguince del ligamento escafo-semilunar o con un daño en el fibrocartilago triangular.

¿Los crujidos en la muñeca son señal de esguince?

No necesariamente. Los crujidos articulares al movimiento son muy frecuentes en personas totalmente sanas. Si el crujido no cursa con dolor, no debe usarse con fines diagnosticos, asi que no te asustes por escuchar algun chasquido de vez en cuando.

¿Necesito una resonancia para diagnosticar la muñeca abierta?

Para conocer especificamente que ligamento esta implicado, dada la complejidad del complejo de la muñeca, se recomienda una resonancia magnetica. La ecografia funcional tambien esta demostrando ser muy eficaz para detectar este tipo de lesiones.

¿Se puede curar la muñeca abierta sin cirugia?

En la mayoria de casos si. Cuando se trata de distensiones leves por traccion, el tratamiento conservador con fortalecimiento de la musculatura extensora es muy efectivo. La cirugia solo se plantea en daños estructurales severos donde el tratamiento conservador no funciona.

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